Lipedema
O lipoedema é uma doença dolorosa da distribuição da gordura que afeta quase exclusivamente as mulheres. No lipoedema, as células adiposas depositam-se cada vez mais nas extremidades. Os depósitos de gordura podem situar-se nas pernas, nádegas, ancas ou braços. Os tecidos aí existentes são particularmente sensíveis à pressão e à dor. Em contraste com os sintomas, os depósitos de gordura são resistentes ao exercício e à dieta. As últimas descobertas sobre as causas, os sintomas, o diagnóstico e o tratamento do lipoedema podem ser consultadas aqui.
Definição e origem da palavra lipoedema
Lipoedema (grego. Lip = gordura) é uma doença dolorosa do tecido adiposo. É uma perturbação da distribuição simétrica e desproporcionada da gordura (não proporcional) que ocorre quase exclusivamente nas mulheres. Afeta apenas as extremidades.
No passado, presumia-se que o líquido se acumulava no tecido, pelo que a condição era designada por edema. De acordo com as últimas descobertas, no lipoedema puro não há inchaço devido à acumulação de líquido nos tecidos.
Distribuição de gordura perturbada
A desproporcionalidade - ou seja, a distribuição desigual - no lipoedema ocorre sempre simetricamente em ambas as pernas ou em ambos os braços. O tronco, a cabeça e o pescoço não são afetados. O aumento da gordura pode distribuir-se uniformemente pela parte superior e inferior das pernas (a chamada "perna colunar") ou pela parte superior ou inferior dos braços, ou afetar apenas a parte superior ou inferior das pernas. O lipoedema que se estende à zona das coxas e das ancas é também conhecido como o "fenómeno dos calções de montar". Os pés e as mãos nunca são afetados pelo lipoedema puro. Isto resulta normalmente num salto de calibre - uma espécie de degrau - para a região saudável adjacente - o chamado "muff" ou "formação de colarinho". As grandes protuberâncias de gordura no joelho, na coxa ou na parte superior do braço são conhecidas como "barbelas".
Gravidade: Dor versus Aparência
A aparência externa das extremidades não está relacionada com a gravidade das queixas subjetivas. Isto significa que um aumento acentuado da gordura pode ser menos doloroso do que extremidades relativamente magras. Por este motivo, a classificação das fases utilizada até 2023 serve atualmente apenas para diferenciar o aspeto, ou seja, a morfologia. A expressão é apenas descritiva. Até à data, não existe uma categorização dos sintomas por fases.
Classificação de fases para diferenciação morfológica
Causas do lipoedema
O lipoedema afeta quase exclusivamente as mulheres. Por conseguinte, são possíveis dois fatores principais, nomeadamente uma perturbação ligada ao cromossoma X ou uma perturbação hormonal feminina específica. A doença crónica é normalmente desencadeada por alterações hormonais no corpo, como as que ocorrem durante a puberdade, durante ou após a gravidez ou a menopausa. Se a doença já estiver presente, os sintomas podem voltar a agravar-se durante estas fases, ou seja, um surto. Parece provável uma predisposição hereditária para o lipoedema. Isto significa que várias gerações femininas de uma família adoecem frequentemente. As causas exatas do lipoedema ainda não foram esclarecidas cientificamente de forma conclusiva.
A proporção de doentes com lipoedema na população não é conhecida. Os estudos assumem normalmente 5 a 11% de todas as mulheres. A doença pode surgir de forma gradual. Muitas vezes, os sintomas não são claramente identificados como tal e são suportados durante muito tempo. Além disso, a abordagem puramente clínica do diagnóstico conduz por vezes a incertezas. Por estas razões, muitos casos de lipoedema não são reconhecidos.
Também pode encontrar mais informações, dicas e testemunhos de pessoas afetadas para pessoas afetadas no nosso blogue "Frauensache" - a iniciativa para quem sofre de lipoedema.
Sintomas de lipoedema
Os sintomas do lipoedema podem surgir subitamente ou intensificar-se gradualmente ao longo de meses e anos. Os principais sintomas subjetivos do lipoedema são a pressão, o toque e a dor espontânea, bem como uma sensação de peso. Quando se trata de dor por pressão, o paciente sente dor mesmo com uma leve pressão. A dor ao toque significa que até um toque é doloroso. A dor espontânea é sentida nos tecidos repentinamente e sem motivo. A isto acresce a desproporcionalidade por vezes evidente do corpo com, nalguns casos, nítidas protuberâncias de gordura.
Os pontos seguintes ajudá-lo-ão a reconhecer se sofre de lipoedema.
Sintomas visíveis externamente
Sintomas visíveis externamente
Há sinais exteriores que permitem identificar muito bem um lipoedema:
- Ambas as pernas ou braços são desproporcionalmente pronunciados, os pés e as mãos são finos e não são afetados pelo lipoedema.
- O corpo parece ter sido mal montado, a parte superior do corpo é relativamente magra, mas as pernas, nádegas, ancas e braços são muito mais volumosos.
- Os tamanhos de roupa para a parte de cima e a parte de baixo do corpo são extremamente diferentes
- A prática de exercício físico, uma alimentação saudável e uma dieta alimentar têm pouco sucesso nas zonas afetadas; o perímetro não diminui ou diminui apenas de forma insignificante.
Sintomas sentidos internamente
Sintomas sentidos internamente
Para além dos sinais visíveis, existem sintomas pelos quais se pode sentir o lipoedema. Estas podem aumentar após longos períodos de tempo sentado, de pé, a andar ou ao longo do dia, ou mesmo devido ao calor:
- Extrema sensibilidade ao toque dos tecidos
- Dor à pressão
- Dor espontânea aguda
- Sensação de peso nas pernas ou nos braços
Nem todas estas queixas subjetivas "têm de" ocorrer em todos os doentes com lipoedema. Se notar um ou mais sinais, deve consultar um especialista. As especialidades adequadas neste domínio são a linfologia e a flebologia. O diagnóstico precoce é importante para assegurar um curso ótimo de terapia e para conseguir o alívio dos sintomas.
Diagnóstico de lipoedema
Infelizmente, é frequente demorar muito tempo, por vezes décadas, até ser feito um diagnóstico de lipoedema. Em muitos casos, o lipoedema é confundido com outras doenças, como a obesidade, o linfoedema ou a lipo-hipertrofia, uma doença indolor da distribuição da gordura.
O diagnóstico do lipoedema é feito clinicamente. Isso significa que o paciente é examinado sem a utilização de métodos de exame de imagem. O médico utiliza os seus próprios sentidos. A inspeção e a palpação são particularmente importantes para o diagnóstico de lipoedema. Para obter uma anamnese significativa, é realizado um levantamento sistemático do paciente. São recolhidas informações sobre a perceção subjetiva dos sintomas e a história familiar.
Não existem parâmetros mensuráveis que comprovem o lipoedema. Para excluir outras doenças, podem ser utilizados vários métodos de exame instrumental - como o diagnóstico por ultrassons para excluir edemas. Os parâmetros laboratoriais também podem ser utilizados para diagnósticos diferenciais, mas são igualmente inadequados para comprovar o lipoedema.
Os valores biométricos do peso corporal, da altura e da circunferência da cintura e das ancas são medidos para a documentação inicial e o acompanhamento. O índice de massa corporal (IMC) não é um valor adequado para o lipoedema porque sobrestima o aumento anormal do tecido adiposo. A relação entre o perímetro da cintura e a altura (relação cintura/altura) é mais significativa. Devem ser adicionadas outras medições nas extremidades afetadas para planeamento da terapia e monitorização do progresso. Para descrever a desproporcionalidade, pode ser utilizado o quociente de lipo-hipertrofia segundo Herpertz*, que também depende do grau de obesidade.
*LipQ = circunferência no ponto mais forte da coxa em cm / altura do corpo em cm
32-35% = pequeno; 36-40% = moderado; 41-45% = forte; 46-51% = maciço; >52% = gigantesco
Terapia do lipoedema
Uma vez confirmado o diagnóstico, são possíveis e necessárias medidas terapêuticas para reduzir os sintomas. O médico elabora uma "combinação de terapias" adaptada individualmente ao doente e aos seus sintomas. Para tal, o médico pode selecionar e dosear as medidas adequadas a partir de várias opções, à semelhança de um sistema modular.
Terapia modular do lipoedema
Redução da dor
compressão
(compressão pneumática intermitente)
psicossocial
Terapia
cirúrgica
Poder ser combinado individualmente para cada paciente de acordo com o plano de tratamento médico.
Redução da dor
Redução da dor
Como o lipoedema é uma doença crónica, acompanhará as pessoas afetadas ao longo de toda a sua vida. Tudo o que alivia a dor pessoal pode e deve ser incorporado na terapia. A redução da dor é o objetivo central de todas as medidas. Se um componente do tratamento não proporcionar alívio, pode ser omitido.
Autogestão
Autogestão
A extensão e as possíveis consequências do lipoedema podem ser influenciadas de forma positiva e os sintomas podem ser aliviados através de uma terapia consistente. É importante aceitar-se a si próprio e à sua doença e tirar partido das opções de tratamento o mais cedo possível e a longo prazo, tornando-se assim um "gestor" da doença, da terapia adequada e, claro, de si próprio.
Compressão
Compressão
A terapia de compressão é um dos componentes mais importantes para reduzir a dor no lipoedema. Faz parte do tratamento padrão. A recomendação da diretriz S2k sobre lipoedema é: "Se o lipoedema tiver sido diagnosticado, deve ser utilizada a terapia de compressão para reduzir a dor nas extremidades afetadas."
Modo de ação As meias de compressão medicinal (MCM) e as ligaduras de compressão (LC) são feitas de materiais elásticos. Isto exerce uma pressão contínua e definida sobre o tecido. Esta pressão constante pode aliviar o desconforto subjetivo. É importante para todas as pessoas afetadas que a compressão não seja adequada para reduzir o próprio tecido adiposo patológico.
Produtos de compressão
No início da terapia de compressão, pode escolher entre meias de compressão médica (MCM), ligaduras de compressão (LC) e sistemas de compressão ajustável (ACD). As meias de compressão medicinal personalizadas em malha plana são utilizadas principalmente para tratamentos de longa duração. Este tipo de tricotagem significa que uma peça de malha plana é produzida primeiro linha a linha. O tecido plano de malha só adquire a sua forma tridimensional quando é cosido. Isto significa que pode ser produzido um tratamento personalizado para cada paciente individual. Os doentes com lipoedema são normalmente tratados com meias de malha plana, collants, leggins, mangas, boleros ou vestuário de compressão com várias peças. A escolha do material e a adequação de uma restauração de peça única ou de várias peças deve ser feita em estreita consulta entre o paciente e o médico, o terapeuta e o retalhista especializado. Desta forma, o cumprimento dos objetivos terapêuticos definidos em conjunto e a eficácia podem ser melhorados. As meias de compressão medicinal de malha plana têm, em geral, uma rigidez e uma rigidez à flexão mais elevadas do que as meias de compressão medicinal de malha circular. A rigidez à flexão permite superar melhor as dobras de tecido mais profundas sem causar estrangulamento devido ao "deslizamento". Isto é particularmente importante para o tratamento de lipoedema pronunciado com grandes circunferências e em casos de obesidade associada.
De acordo com as conclusões médicas, em casos com apenas sintomas ligeiros e extremidades relativamente delgadas, com pouco ou nenhum aumento da circunferência, também é possível um ajuste de malha circular.
Ao selecionar e prescrever materiais de compressão, a classe e o material de compressão devem ser determinados individualmente e adaptados aos achados clínicos, sintomas e possíveis alterações. O efeito do fornecimento depende da pressão e das propriedades do material.
O cuidado regular da pele é importante para a aplicação correta da terapia de compressão.
Pode encontrar mais informações sobre os tipos de tricô no nosso artigo "As diferenças: Malha circular e malha lisa
Para uma utilização quotidiana e a longo prazo, recomenda-se o uso da malha plana personalizada com Juzo Expert e Juzo Expert Strong. Em determinadas circunstâncias, podem também ser utilizados os chamados ACD (sistemas de compressão ajustável), que podem ser ajustados individual e continuamente.
Nutrição e gestão de peso
Nutrição e gestão de peso
No caso do lipoedema, as dietas ou curas de jejum não trazem o sucesso desejado porque não reduzem a gordura nas zonas afetadas pelo lipoedema. No entanto, os doentes com lipoedema podem perder a gordura "saudável". As células doentes permanecem. Isto significa que o tronco pode tornar-se mais magro quando o peso é reduzido, enquanto as extremidades afetadas permanecem relativamente volumosas. No entanto, uma dieta saudável e um estilo de vida ativo devem ser geralmente seguidos para evitar o aumento de peso ou possivelmente a obesidade. Porque o excesso de peso tem impacto negativo no lipoedema. Se os pacientes com lipoedema prestarem atenção à dieta e ao peso, poderão manter ou recuperar a mobilidade e a funcionalidade e, potencialmente, prevenir a progressão da doença. Em princípio, não são recomendadas dietas de curta duração, mas sim uma mudança permanente dos hábitos alimentares. A dieta mediterrânica é tão recomendada para o lipoedema como a dieta cetogénica.
Terapia psicossocial
Terapia psicossocial
As pessoas que sofrem de lipoedema têm uma probabilidade significativamente maior de sofrer de deficiências físicas, emocionais e sociais em comparação com as mulheres sem lipoedema. Os fatores psicossociais também devem ser tidos em conta no diagnóstico da dor associada ao lipoedema. Isto porque as perturbações psicológicas podem afetar os sintomas e a qualidade de vida dos doentes com lipoedema e devem ser tidas em conta no diagnóstico e no tratamento. As causas do “stress” psicológico podem estar na aparência externa e na dor crónica. Neste caso, é aconselhável uma abordagem interdisciplinar para tratar a depressão, a ansiedade, as perturbações alimentares, etc.
Fisioterapia
Fisioterapia
Drenagem linfática manual
Para além da terapia de compressão, o lipoedema é geralmente tratado com drenagem linfática manual (DLM). Isto parece contraditório, uma vez que no lipoedema puro não há congestão linfática que precise de ser drenada. No entanto, neste caso, a drenagem linfática manual não tem por objetivo reduzir o volume, mas sim modular as fibras C, responsáveis pela perceção da dor. A tolerância à dor e o limiar de dor podem ser aumentados com a DLM. Em combinação com outras técnicas terapêuticas, o DLM pode ajudar a melhorar a qualidade de vida.
CPI
A compressão pneumática intermitente (CPI) pode ser utilizada como complemento das meias de compressão medicinal e da drenagem linfática manual - por exemplo, utilizando o Lymphomat. Uma manga cheia de ar com múltiplas câmaras aplica pressão na área do corpo a ser tratada.Isso é gerado em intervalos definíveis e pode ser regulado. Inicialmente, acumula-se na câmara mais afastada do coração. Esta é sempre seguida pela câmara seguinte.No caso de lipoedema puro, o CPI pode ser utilizado para aliviar a dor - também como terapia caseira.
Desporto
O exercício de compressão pode reduzir o desconforto físico e psicológico. O treino de baixo impacto, os exercícios de alongamento e o treino de força moderado são adequados. O desporto aquático pode ter um efeito positivo não só na dor do lipoedema, mas também em doenças associadas, como a obesidade, o linfoedema ou o desgaste das articulações.
Placa vibratória
A utilização de uma placa vibratória pode aumentar o limiar de dor por pressão.
A terapia medicamentosa é geralmente ineficaz
A terapia medicamentosa é geralmente ineficaz
Não é possível curar o lipoedema com medicamentos. Os diuréticos não devem ser utilizados no tratamento do lipoedema. Embora a terapêutica analgésica à base de medicamentos possa ser considerada no início do tratamento ou em caso de agravamento dos sintomas, normalmente não tem qualquer efeito no lipoedema.
Métodos cirúrgicos Lipossucção
Métodos cirúrgicos Lipossucção
A cirurgia também pode ser uma opção para alguns doentes. A lipoaspiração reduz permanentemente o tecido adiposo subcutâneo afetado. Pode reduzir ou mesmo eliminar completamente a dor a longo prazo, mas não é uma cura e é um procedimento significativo e doloroso em que são operadas todas as áreas afetadas pelo lipoedema. Portanto, deve ser decidido individualmente, caso a caso, se a opção de tratamento conservador deve ser escolhida ou se a cirurgia e possíveis efeitos colaterais indesejáveis, como cicatrizes no tecido, são razoáveis e sensatos.
Os seguintes aspetos devem ser tidos em conta antes de se submeter a uma cirurgia de lipoedema:
- Dor documentada sem melhoria apesar da terapia conservadora
- Complicações existentes, como restrições de mobilidade, doenças secundárias da pele ou das articulações
- Idealmente, rácio cintura/altura (RCE) <0,55
- Tratamento prioritário da obesidade existente
- Descongestionamento de eventuais outros edemas antes da operação
- Idealmente apenas a partir dos 18 anos
A indicação para a lipoaspiração já não se baseia no sistema de fases convencional, uma vez que não existe correlação entre a gravidade dos sintomas e os estádios anteriores.
Realização de lipoaspiração
O facto de o lipoedema ser operado em regime de ambulatório ou de internamento depende normalmente da gravidade da doença, de eventuais doenças associadas e da sedação. A aspiração deve ser efetuada utilizando uma técnica que seja suave para os tecidos e vasos linfáticos. Os sistemas assistidos por vibração (PAL) e por jato de água (WAL) são utilizados na anestesia local tumescente ou na anestesia geral. Em 1 a 4 sessões de ambas as pernas ou 1 a 2 sessões de ambos os braços, é aspirado um máximo de 10% do peso corporal por operação (volume de aspiração).
Após a lipoaspiração
A terapia descongestiva física complexa (TDC) deve ser efetuada imediatamente após a aspiração. Dependendo dos sintomas, os doentes recebem tratamento conservador adicional. O foco é então a mobilidade, a estabilidade do peso e a regulação do "stress".
Se a lipoaspiração for uma opção, é essencial consultar um ou mais especialistas sobre os possíveis sucessos, riscos e efeitos colaterais, custos e resultados a longo prazo deste método. Nalguns casos mais raros, os seguros de saúde assumem os custos de uma lipossucção. Por outro lado, os custos da terapia conservadora com vestuário de compressão são cobertos na maioria dos casos.
Reabilitação hospitalar (reabilitação)
Reabilitação hospitalar (reabilitação)
A reabilitação em regime de internamento também é possível no caso do lipoedema. É realizado em clínicas especializadas em linfologia e oferece aos doentes afetados uma opção de tratamento intensivo e abrangente. A tónica é colocada numa visão holística do quadro clínico, de modo a poder responder às necessidades individuais dos doentes. Para além da fisioterapia e da terapia de compressão, a reabilitação inclui também aconselhamento nutricional e apoio psicológico. O objetivo é aliviar os sintomas, promover a autogestão e melhorar a qualidade de vida do doente. O intercâmbio e as sessões de terapia conjunta com outros doentes ajudam. A reabilitação em regime de internamento pode ajudar os doentes a lidar melhor com o seu lipoedema na vida quotidiana a longo prazo.
Que doenças concomitantes e secundárias são típicas?
Devido a estas doenças e complicações associadas, os doentes com lipoedema devem também consultar especialistas em ciências nutricionais, linfologia, ortopedia, dermatologia e flebologia, se necessário.
Obesidade
Obesidade
O lipoedema não é causado pela obesidade ou vice-versa. Aprox. No entanto, 80% das pessoas que sofrem de lipoedema são obesas. No entanto, esta obesidade acompanhante é proporcional, pelo que também afeta o tronco.
Linfoedema associado à obesidade
Linfoedema associado à obesidade
O linfoedema associado à obesidade é particularmente comum em fases avançadas de lipoedema. Neste caso, a drenagem linfática é prejudicada devido à extrema constrição dos vasos linfáticos causada pela proliferação do tecido adiposo. A linfa já não consegue drenar suficientemente e acumula-se nos tecidos. Ao contrário do linfoedema congénito, por exemplo, o linfoedema associado à obesidade desenvolve-se normalmente de forma simétrica.
Danos ortopédicos consequentes
Danos ortopédicos consequentes
O aumento de volume na parte interna das coxas pode levar a uma diminuição considerável da mobilidade e da marcha. O resultado pode ser o desalinhamento das articulações do tornozelo, do joelho e da anca.
Problemas de pele
Problemas de pele
O aumento da circunferência das pernas e dos braços pode provocar uma fricção constante da pele. O resultado é uma inflamação. Nas dobras cutâneas causadas pelas pregas de gordura podem ocorrer humidade e assaduras, bem como infeções bacterianas ou fúngicas. Os cuidados regulares com a pele são, por isso, muito importantes para quem sofre de lipoedema.
Danos no sistema venoso
Danos no sistema venoso
O sistema venoso pode ser danificado pelo lipoedema existente. O reconhecimento precoce das disfunções venosas permite evitar as varizes superficiais e as lesões do sistema venoso profundo, bem como tratar os problemas venosos existentes.
Pode encontrar informações sobre possíveis doenças das veias na nossa página sobre doenças das veias.
Diferenciação entre lipoedema e lipo-hipertrofia, linfoedema e obesidade
Qualquer pessoa que tenha uma perturbação simétrica da distribuição da gordura nas pernas ou nos braços, sem dor, não sofre de lipoedema. Esta condição é designada por lipo-hipertrofia e normalmente não requer tratamento. No entanto, com o tempo, pode evoluir para lipoedema. O linfoedema e a obesidade também podem ter paralelos com o lipoedema. Esta visão geral mostra como as indicações devem ser diferenciadas:
| Lipoedema | Lipo-hipertrofia | Obesidade | Linfoedema | |
|---|---|---|---|---|
| Aumento de gordura | +++ | +++ | +++ | (+) |
| Desproporção das extremidades em relação ao tronco | +++ | +++ | (+) | + |
| Edema * | Ø | Ø | (+) | +++ |
| Dores de pressão | +++ | Ø | Ø | Ø |
| Simetria | + | + | + | Ø |
* O grau de edema é variável e depende da extensão da terapêutica anterior e do estádio da doença.
Este autocontrolo não substitui uma visita a um médico especialista. Para se poder fazer um diagnóstico correto, isto é absolutamente necessário.