Douleurs à la cheville

La cause de loin la plus fréquente des troubles et autres douleurs à la cheville est une torsion du pied vers l'extérieur (entorse de cheville).  Il en résulte une surcharge de l'appareil capsuloligamentaire et osseux sur l'extérieur du pied. En cas de torsion, les structures ligamentaires s'étirent fortement ou se déchirent. De plus, des blessures concomitantes telles que des fractures peuvent survenir.

Le ligament interne relie la malléole interne à l'astragale et au calcanéum. Sa structure est nettement plus complexe que celle du ligament externe et se compose d'une partie antérieure, d'une partie centrale et d'une partie postérieure qui stabilisent la cheville et empêchent toute torsion. En cas de rupture des ligaments internes, il y a une rupture ou une déchirure totale du ligament interne au niveau de l'articulation tibiotarsienne.

Dans la zone de l'articulation, des dommages tels que des fissures de la surface articulaire ou des fractures du péroné (fibula), du tibia ou de l'astragale (talus) peuvent survenir après la torsion.

Ces blessures peuvent ensuite affecter d'autres structures du pied et entraîner une mobilité excessive (hypermobilité) ou des restrictions de mouvement. La plupart du temps, de fortes douleurs apparaissent au niveau de la cheville, accompagnées de gonflements et d'ecchymoses. Si, à la suite d'une fracture, les os se sont déplacés, la cheville peut être visiblement déformée.

Tout le monde n'est pas logé à la même enseigne lorsqu'il s'agit de la résistance de ses ligaments. De plus, des instabilités ligamentaires peuvent perdurer à la suite d'une blessure qui n'est pas totalement guérie. Les ligaments de la cheville nécessitent quelque 9 mois pour être solides et de nouveau sollicités. Une guérison incomplète des ligaments ou une mauvaise position du pied, par exemple, qui peut se déclencher en raison d'une posture de ménagement durant la phase de régénération, ont pour conséquence un risque accru de nouvelle torsion du pied à la suite d'une blessure, en particulier durant la pratique sportive ou la marche sur terrain accidenté, ou un manque d'assurance lors de la pose du pied.  

Les instabilités ligamentaires chroniques peuvent être évitées dans de nombreux cas, toutefois il arrive trop fréquemment que les blessures de la cheville ou de l'appareil ligamentaire sur le pied ne soient pas traitées ou traitées de manière insuffisante durant la phase aiguë, c'est-à-dire directement après un accident. En conséquence, une personne sur deux souffre au cours de sa vie de problèmes non seulement au niveau du pied, mais également au niveau des articulations associées.

Les instabilités chroniques de la partie supérieure et de la parte inférieure de la cheville sont considérées, si elles ne sont pas traitées, comme des déformations dites préarthrosiques, soit comme un facteur de risque dans l'apparition d'une arthrose. Cette dernière, à son stade final, ne peut souvent être traitée que par des chaussures orthopédiques, des prothèses articulaires ou au moyen d'une arthrodèse.

Dans un organisme en bonne santé, le cartilage articulaire facilite le mouvement des articulations et joue un rôle d'amortissement des chocs lors de la marche. L'arthrose est le symptôme de l'usure de ces surfaces articulaires. Toutefois, les dommages sur les cartilages articulaires n'apparaissent pas uniquement avec les symptômes d'usure liés à l'âge. Il s'agit souvent de blessures mal soignées, dont les séquelles tardives se traduisent par une arthrose au niveau de la cheville.

Une blessure peut avoir pour conséquence une sollicitation défavorable permanente du pied. Au fil des ans, cette mauvaise sollicitation entraîne une usure du cartilage jusqu'à ce que les surfaces articulaires frottent les unes contre les autres et entraînent de fortes douleurs. Plus une instabilité ligamentaire ou un début d'arthrose est détecté rapidement, plus il est possible d'inverser efficacement la tendance. Toutefois, l'objectif est d'agir tout d'abord de manière préventive pour éviter tout dommage au niveau des cartilages.

Les inflammations de la cheville peuvent avoir plusieurs causes: inflammation des tendrons, arthrose de la cheville ou rhumatisme. Le plus souvent, les douleurs limitent la mobilité de l'articulation.

La polyarthrite rhumatoïde provoque une inflammation de la membrane synoviale au cours de laquelle l'articulation gonfle à cause du liquide. Les agents inflammatoires et les globules blancs s'y déposent et provoquent une protubérance qui ronge le cartilage.

Dans le cas de l'achillodynie, il s'agit d'un syndrome douloureux au niveau du tendon d'Achille, provoqué par une sollicitation excessive ou une mauvaise sollicitation. Les douleurs sont dues à une irritation aiguë du tendon d'Achille et de son péritendon et peuvent être aussi bien ponctuelles que diffuses. Si l'achillodynie ne disparaît pas, des changements dégénératifs peuvent survenir.

En cas de déchirure du tendon d'Achille, on entend souvent un bruit sourd accompagné de douleurs lancinantes. Par la suite, la personne concernée n'est plus en mesure de se tenir sur la pointe des pieds. En vue d'éviter toute perte fonctionnelle, les mesures de traitement doivent être prises le plus rapidement possible. En sus du traitement chirurgical, un traitement conservateur se révèle également possible, c'est surtout le cas chez les patient·e·s souffrant de pathologies concomitantes.