Dolores en el tobillo

La causa más frecuente con diferencia de las molestias y el dolor en el tobillo es una torsión del pie hacia fuera (traumatismo por supinación). Esta provoca una sobrecarga del aparato óseo-ligamentoso-capsular en la parte externa del pie. Con la torcedura del pie, las estructuras ligamentosas se distienden o se desgarran. Además, pueden producirse lesiones concomitantes, como fracturas.

El ligamento interno conecta el maléolo medial con el astrágalo y el calcáneo. Tiene una estructura mucho más compleja que el ligamento externo y está formado por una parte anterior, media y posterior, que estabilizan la articulación del tobillo y evitan que se tuerza. En caso de rotura del ligamento interno, el ligamento interno de la articulación tibiotarsiana del tobillo se fisura o se desgarra por completo.

En la zona de la articulación, una torcedura de tobillo puede producir lesiones como un astillamiento de la superficie articular o fracturas del peroné (Fibula), la tibia (Tibia) o el astrágalo (Talus).

Estas lesiones pueden afectar a otras estructuras del pie y causar hipermovilidad o limitaciones de movimiento. Generalmente suele aparecer un dolor intenso en el tobillo, con hinchazón y hematomas. Si tras una fractura los huesos se han desplazado, el tobillo puede estar visiblemente deformado.

No todo el mundo tiene ligamentos igual de resistentes. Además, las inestabilidades ligamentarias pueden persistir como consecuencia de una lesión que no se ha curado por completo. Los ligamentos del tobillo necesitan aproximadamente 9 meses para volver a ser completamente fuertes y resistentes. Una curación incompleta de los ligamentos o una mala posición del pie, que se puede deber, por ejemplo, a una postura antiálgica durante la fase de regeneración, hacen que el pie se tuerza más fácilmente después de una lesión, especialmente cuando se hace ejercicio, cuando se camina en terrenos irregulares o cuando falta la seguridad necesaria al caminar.  

La inestabilidad crónica de los ligamentos podría prevenirse en muchos casos, pero con demasiada frecuencia las lesiones del tobillo y del aparato ligamentoso del pie no se tratan o solo se tratan de forma inadecuada en la fase aguda, es decir, directamente después de un accidente. Por ejemplo, los pacientes no se toman los síntomas en serio o acuden al médico demasiado tarde. Como resultado, una de cada dos personas no solo tiene problemas con el pie, sino también con otras articulaciones en el transcurso de su vida.

Si no se tratan, las inestabilidades crónicas de las articulaciones tibiotarsiana y astragalotarsiana se consideran una deformidad preartrósica, es decir, un factor de riesgo para el desarrollo de la artrosis, que, en sus fases finales, a menudo solo se puede tratar con calzado ortopédico, prótesis articulares o con ayuda de una artrodesis.

Cuando está sano, el cartílago articular facilita el movimiento de las articulaciones y tiene un efecto amortiguador al caminar. La artrosis es un desgaste de estas superficies articulares. Sin embargo, el daño al cartílago articular no solo es la causa de desgastes relacionados con la edad. Las lesiones mal tratadas son a menudo la consecuencia tardía de la artrosis en la articulación del tobillo.

Una lesión puede provocar una carga permanente perjudicial en el pie. Esta carga incorrecta provoca el desgaste del cartílago durante muchos años hasta que las superficies de la articulación se rozan entre sí y causan un dolor intenso. Cuanto antes se detecte la inestabilidad de un ligamento o el comienzo de una artrosis, más eficazmente se podrá contrarrestar. Sin embargo, el objetivo debe ser tomar medidas preventivas para prevenir el daño del cartílago.

La inflamación del tobillo puede tener varias causas, como la tendinitis, la artrosis de tobillo o el reumatismo. El dolor suele limitar la movilidad de la articulación.

La artritis reumatoide provoca una inflamación de la membrana sinovial, en la que la articulación se hincha debido a la acumulación de líquido. Se depositan sustancias inflamatorias y glóbulos blancos, lo cual estimula una proliferación que destruye el cartílago.

La aquilodinia es un síndrome doloroso en la zona del tendón de Aquiles causado por una sobrecarga o una carga incorrecta. El dolor aparece como consecuencia de una irritación aguda del tendón de Aquiles y su paratendón, y puede ser tanto localizado como difuso. Si la aquilodinia no remite, puede producir cambios degenerativos.

Si se desgarra el tendón de Aquiles, suele producirse un chasquido similar a un latigazo, acompañado de un dolor punzante. Después, la persona afectada ya no es capaz de ponerse de puntillas. Para evitar el deterioro funcional, deben tomarse medidas de tratamiento lo antes posible. Además del tratamiento quirúrgico, también existe la opción del tratamiento conservador, que se utiliza principalmente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con enfermedades concomitantes.