Schmerzen im Sprunggelenk

Die mit Abstand häufigste Ursache für Beschwerden und Schmerzen am Sprunggelenk ist ein Umknicken des Fußes nach außen (Supinationstrauma). Dabei kommt es zu einer Überlastung des Knochen-Band-Kapsel-Apparates auf der Fußaußenseite. Beim Umknicken werden die Bandstrukturen stark überdehnt oder reißen. Außerdem kann es zu Begleitverletzungen wie Frakturen kommen.

Das Innenband verbindet den Innenknöchel mit dem Sprung- und Fersenbein. Es ist deutlich komplexer aufgebaut als das Außenband und besteht aus einem vorderen, mittleren und hinteren Anteil, die das Sprunggelenk stabilisieren und ein Verdrehen verhindern. Bei einer Innenbandruptur kommt es zum Anriss oder kompletten Ausreißen des Innenbandes im oberen Sprunggelenk.

Im Bereich des Gelenks kann es nach dem Umknicken zu Schäden wie einer Absprengung der Gelenkfläche oder Frakturen des Wadenbeins (Fibula), des Schienbeins (Tibia) oder des Sprungbeins (Talus) kommen.

Diese Verletzungen können dann auch weitere Strukturen im Fuß betreffen und zu übermäßiger Beweglichkeit (Hypermobilität) oder Bewegungseinschränkungen führen. Meist kommt es zu starken Schmerzen im Sprunggelenk mit Schwellungen und Blutergüssen. Wenn sich nach einer Fraktur die Knochen verschoben haben, kann das Sprunggelenk sichtbar verformt sein.

Nicht jeder Mensch hat gleich stark belastbare Bänder. Zudem können Bandinstabilitäten als Folge einer nicht völlig auskurierten Verletzung bestehen bleiben. Die Bänder im Sprunggelenk benötigen etwa 9 Monate bis sie wieder komplett fest und belastbar sind. Eine unvollständige Heilung der Bänder oder eine Fehlstellung des Fußes, die beispielsweise durch eine Schonhaltung in der Regenerationsphase ausgelöst werden kann, führen aber dazu, dass gerade beim Sport oder beim Gehen in unebenem Gelände der Fuß nach einer Verletzung leichter wieder umknickt oder die nötige Sicherheit beim Auftreten fehlt.  

Chronische Bandinstabilitäten ließen sich in vielen Fällen verhindern, doch viel zu oft werden Verletzungen des Sprunggelenks und des Bandapparates am Fuß in der Akutphase, also direkt nach einem Unfall, nicht oder nur unzureichend behandelt. Patienten nehmen z. B. Symptome nicht ernst oder gehen zu spät zum Arzt. Jeder Zweite bekommt deshalb als Resultat im Laufe seines Lebens nicht nur am Fuß Probleme sondern auch bei weiterführenden Gelenken.

Chronische Instabilitäten des oberen und unteren Sprunggelenks gelten unbehandelt als sog. Präarthrotische Deformität, das heißt als Risikofaktor für das Entstehen einer Arthrose, welche in ihren Endstadien oft nur noch aufwändig mit orthopädischen Schuhwerk, Gelenkersatz oder mithilfe einer Versteifungsoperation zu therapieren ist.

In gesundem Zustand erleichtern Gelenkknorpel die Bewegung der Gelenke und haben eine stoßdämpfende Wirkung beim Gehen. Arthrose ist eine Abnutzungserscheinung dieser Gelenkflächen. Schäden an den Gelenkknorpeln entstehen aber nicht nur durch altersbedingte Verschleißerscheinungen. Oft sind es unzureichend behandelte Verletzungen, die als Spätfolge zu Arthrose im Sprunggelenk führen.

Eine Verletzung kann dazu führen, dass der Fuß dauerhaft ungünstig belastet wird. Diese Fehlbelastung führt über viele Jahre zu einem Verschleiß des Knorpels, bis die Gelenkflächen aufeinander reiben und starke Schmerzen verursachen. Je früher eine Bandinstabilität oder eine beginnende Arthrose erkannt wird, desto effektiver kann dieser entgegengewirkt werden. Ziel muss es aber sein, bereits präventiv tätig zu werden, um Knorpelschäden zu vermeiden.

Entzündungen im Sprunggelenk können verschiedene Ursachen wie Sehnenentzündungen, Sprunggelenksarthrose oder Rheuma haben. Die Schmerzen schränken häufig die Beweglichkeit des Gelenkes ein.

Die rheumatoide Arthritis verursacht eine Entzündung der Gelenkinnenhaut, bei der das Gelenk durch Flüssigkeit anschwillt. Entzündungsstoffe und weißen Blutkörperchen lagern sich ab und führen zu einer Wucherung, die sich bis in den Knorpel hineinfrisst.

Bei der Achillodynie handelt es sich um eine durch Überlastung oder Fehlbelastung hervorgerufenes Schmerzsyndrom im Bereich der Achillessehne. Die Schmerzen treten infolge einer akuten Reizung der Achillessehne und ihres Gleitgewebes auf und können sowohl punktuell als auch diffus auftreten. Klingt die Achillodynie nicht wieder ab, kann es zu degenerativen Veränderungen kommen.

Reißt die Achillessehne, tritt dabei häufig ein peitschenartiger Knall begleitet von stechenden Schmerzen auf. Anschließend ist die betroffene Person nicht mehr in der Lage auf den Zehenspitzen zu stehen. Um Funktionsverluste zu vermeiden sollten die Behandlungsmaßnahmen möglichst rasch erfolgen. Neben der chirurgischen Therapie besteht auch die Möglichkeit einer konservativen Behandlung, die vor allem bei älteren Patienten und Patienten mit Begleiterkrankungen eingesetzt wird.