PT
  • International

  • English Version EN
Dores no tornozelo

Dores no tornozelo

O tornozelo

Uma pessoa dá mais de 200 milhões de passos durante a sua vida. Cada um deles é uma amostra de força. Porque o que parece tão simples é, na verdade, uma sequência complexa de movimentos com um timing perfeito e uma coordenação contínua. O tornozelo, enquanto ponto de articulação, permite uma vasta gama de movimentos e satisfaz as mais diversas exigências.

O tornozelo está constantemente em movimento, sendo também sujeito a elevadas forças contínuas. Por isso, é importante tratar cedo e adequadamente as lesões e as instabilidades daí decorrentes nos ligamentos, porque estas podem ter consequências graves.


A anatomia da articulação do tornozelo  

A estrutura do tornozelo está concebida de forma ideal para as várias tarefas que tem de realizar, destacando-se por uma interação perfeita entre ossos, músculos, ligamentos e tendões.  

A articulação do tornozelo é composta por duas articulações parciais, a articulação superior do tornozelo (AST) e a articulação inferior do tornozelo (AIG). Estas duas articulações parciais complementam-se funcionalmente e formam assim uma unidade. Esta interação permite levantar e baixar, bem como rodar na direção do bordo interior e exterior do pé (supinação e pronação).  

 

 

 

Vista medial da articulação do tornozelo

Sendo o tendão mais forte do corpo, o tendão de Aquiles liga os músculos flexores da parte inferior da perna aos ossos do pé, permitindo assim que o pé se dobre. Tem uma largura de cerca de 5 cm e um comprimento de 20 a 25 cm.

Vista lateral do tornozelo

O tornozelo é estabilizado por um forte sistema de ligamentos. Os ligamentos têm uma elasticidade limitada de apenas 3% da extensão original. O aparelho ligamentar fixa externamente a articulação do tornozelo através de três ligamentos individuais (ligamentos externos posterior, medial e anterior). O lado interno é reforçado por um complexo ligamentar interno em forma de leque (ligamento deltoide).  

Existe também uma sindesmose anterior e posterior. Estas estruturas de tecido conjuntivo elástico ligam a tíbia e o perónio ao tornozelo e têm a função de uma articulação falsa.  

O tálus ou rolo do tálus (tálus lateral) desempenha um papel central na transferência de força da perna para o pé. Se os ossos da articulação do tornozelo puderem ser deslocados em direção à ponta do pé quando a parte inferior da perna está fixa, chama-se a isto um avanço do tálus.  

Tendão de Aquiles

Causas da dor no tornozelo  

Regra geral, a dor no tornozelo surge na sequência de uma lesão aguda. No entanto, outras causas, como deformidades, irritação dos tendões, inflamação, utilização excessiva, fatores hereditários como a fraqueza congénita dos ligamentos e o desgaste, como a osteoartrite, também podem provocar dores no tornozelo.


Diagnóstico de uma lesão do tornozelo

A base do diagnóstico é o exame clínico. O diagnóstico especulativo é feito através de uma anamnese, inspeção visual, palpação e um teste de mobilidade e estabilidade. No processo, por exemplo, o impulso para a frente do tálus também é determinado no chamado teste da gaveta. A suspeita de diagnóstico é depois normalmente verificada através de procedimentos técnicos de imagiologia, como raios X, ultrassons, ressonância magnética e TAC.

Homem numa consulta médica

Localização da dor  

A região onde a dor é sentida pode dar informações sobre o tipo de lesão ou doença presente.

 

  • A dor no tornozelo exterior indica uma lesão no ligamento exterior, uma fratura do tornozelo exterior ou perturbações do tendão peroneal.
     
  • A dor no interior do tornozelo pode ser causada por uma lesão no ligamento interno, fratura do interior do tornozelo, osteocondrose dissecante, síndrome do túnel do tarso, lesão no tendão tibial posterior.
     
  • Em caso de lesão na articulação inferior do tornozelo (AIT), a dor é geralmente projetada para o bordo exterior do pé.
     
  • A dor na articulação superior do tornozelo (AST), que ocorre principalmente durante o movimento, indica a síndrome do impacto.
     
  • Se a dor for bastante difusa e não puder ser localizada com maior exatidão, isso pode indicar danos nas superfícies articulares (artrose).

Lesões e quadros clínicos

A lesão aguda na articulação do tornozelo resulta sempre da ação de uma força mecânica sobre as articulações e os ligamentos. A causa mais comum é a torção do pé sobre o tornozelo externo (traumatismo de supinação), que leva a um estiramento excessivo, rutura dos ligamentos e fraturas da articulação do tornozelo.

Mulher com o JuzoPro Malleo Xtec Light

Tratamento da dor no tornozelo  

Medida imediata após uma  distensão

Para primeiros socorros após lesões desportivas e outras, recomenda-se a chamada regra PECH. O P significa pausa, E significa gelo (Eis) e arrefecimento, C significa compressão e H significa elevação (Hochlagern). Consoante a intensidade da dor e a gravidade dos sintomas, deve ser consultado um médico.

Homem numa rede de descanso com JuzoPro Malleo Xtec Strong

Suportes elásticos e ortóteses para todas as fases da lesão e da terapia

Fase aguda: aliviar e estabilizar

Na fase aguda após um traumatismo, as pessoas afetadas sofrem de dor, inchaço e restrição de movimentos. Regra geral, após uma lesão aguda ou uma operação, são utilizadas ortóteses que reduzem funcionalmente a carga sobre os ligamentos externos sem restringir todos os movimentos da articulação.

A entorse do tornozelo (distorção do tornozelo) é a lesão mais comum na ortopedia desportiva. Na maioria dos casos, o tornozelo dobra-se sobre o tornozelo exterior (traumatismo de supinação).

Esta lesão é geralmente tratada de forma conservadora. Na primeira fase de tratamento após o traumatismo, a articulação do tornozelo deve ser estabilizada externamente com a ajuda de uma ortótese articular e gradualmente carregada de novo.

O edema e o inchaço também ocorrem frequentemente no contexto de uma lesão aguda. As meias de compressão usadas por baixo da ortótese do tornozelo podem acelerar a redução do edema e do inchaço, influenciando assim positivamente o processo de cicatrização.

Fase de mobilização: comprimir e consolidar

Na fase de mobilização, as estruturas ligamentares devem realinhar-se e consolidar-se novamente. Esta fase estende-se ao restabelecimento da estabilidade das articulações superior e inferior do tornozelo (AST e AIT). Um regresso precoce ao movimento é particularmente importante nesta fase para obter melhores resultados terapêuticos.

Durante o processo de cicatrização de um traumatismo de supinação e após o fim da terapia aguda, recomenda-se o apoio da articulação do tornozelo com um suporte elástico. Isto deve-se ao facto de os suportes elásticos envolverem a articulação afetada e exercerem uma pressão de compressão. Desta forma, a auto-percepção melhora, a musculatura é estimulada e a articulação estabiliza.

Homem e mulher num piquenique junto ao lago
Fase crónica: apoio e orientação

Muitas vezes, após a fase de mobilização, a estabilidade do tornozelo permanece insuficiente. Isto pode resultar numa carga incorreta sobre o pé e as articulações adjacentes ou contínuas. Se houver distensões recorrentes, dor e uma sensação subjetiva de instabilidade, especialmente em superfícies irregulares, deve ser usada permanentemente um suporte elástico para apoio.  

Como consequência de lesões e instabilidades inadequadamente tratadas, podem desenvolver-se lesões da cartilagem (artrose) no tornozelo. Um suporte elástico de apoio fino que caiba em qualquer tipo de calçado pode ajudar a limitar a progressão do inchaço das articulações.

Exercícios de reforço e de prevenção de lesões no tornozelo

Os exercícios individuais devem ser discutidos com o seu terapeuta ou médico assistente. Informe-se também se deve utilizar a ortótese ou o suporte elástico durante os exercícios. Se não se sentir confortável durante a realização de algum exercício, não hesite em interrompê-lo.​ Não efetue exercícios que não estejam dentro das suas capacidades.​ Faça exercício numa superfície plana e antiderrapante. Se necessário, segure-se para ter mais estabilidade (como, por exemplo, a uma mesa).​ Para garantir uma postura estável durante os exercícios, mantenha sempre os pés afastados de acordo com a largura das ancas. Coloque o peso distribuído por igual em ambas as pernas, nos calcanhares e na planta dos pés para manter o equilíbrio. Flexione ligeiramente os joelhos e certifique-se de que os arcos dos pés permanecem bem assentes.