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Douleurs à la cheville

Douleurs à la cheville

La cheville

Au cours de sa vie, une personne va effectuer plus de 200 millions de pas. Et chacun d'entre eux représente toute une performance. Car ce qui paraît un jeu d'enfant est en réalité toute une suite de mouvements complexes avec un timing parfait et une coordination constante. La cheville, en tant que pivot, permet un large éventail de mouvements et répond aux exigences les plus variées.

La cheville est en permanence en mouvement, elle est en outre soumise à des forces importantes de manière constante. Par conséquent, il est d'autant plus important de traiter correctement et rapidement les blessures et les instabilités ligamentaires qui en résultent, car elles peuvent entraîner de graves répercussions.


L'anatomie de la cheville  

La structure de la cheville est conçue de manière optimale pour réaliser ses différentes missions et elle est caractérisée par une interaction parfaite entre les os, les muscles, les ligaments et les tendons.  

La cheville se compose de deux sous-articulations: l'articulation tibiotarsienne et l'articulation sous-talienne. Ces deux articulations se complètent d'un point de vue fonctionnel et constituent une unité. Cette interaction permet d'effectuer une élévation, un abaissement ainsi qu'une rotation vers le bord interne et externe du pied (supination et pronation).  

 

 

 

Cheville vue médiale

Tendon le plus fort du corps, le tendon d'Achille relie les fléchisseurs du bas de la jambe aux os du pied et permet ainsi de faire fléchir le pied. Il mesure 5 cm de large et de 20 à 25 cm de long.

Cheville vue latérale

La cheville se trouve stabilisée par un appareil ligamentaire puissant. Ainsi, les ligaments disposent d'une élasticité limitée de seulement 3 % de la longueur initiale. L'appareil ligamentaire protège l'extérieur de la cheville grâce à trois ligaments distincts (ligament latéral externe, ligament antéro-externe - ou croisé antérieur, ligament postéro-externe - ou croisé postérieur). La face interne est consolidée par un ensemble de ligaments internes en forme d'éventail (ligament collatéral médial).  

Il y a en outre une syndesmose antérieure et une syndesmose postérieure. Ces structures du tissu conjonctif élastiques relient le tibia et le péroné à la cheville et y jouent le rôle d'une articulation factice.  

L'astragale ou talus (lat. talus) joue un rôle central pour la transmission de la force du bas de la jambe au pied. Si les os de l'articulation du pied peuvent être déplacés vers la pointe du pied quand le bas de la jambe est immobilisé, on parle de déplacement du talus.  

Tendon d'Achille

Causes des douleurs à la cheville  

Généralement, les douleurs qui surviennent à la cheville sont la conséquence d'une blessure aiguë. Néanmoins, d'autres causes peuvent aussi conduire à des douleurs à la cheville: mauvaises postures, irritation des tendons, phénomènes de sollicitation excessive, facteurs héréditaires tels qu'une faiblesse ligamentaire congénitale, usure comme l'arthrose.


Diagnostic d'une blessure à la cheville

Le diagnostic se base sur un examen clinique. Le diagnostic préliminaire est établi sur la base d'une anamnèse, d'une observation visuelle, d'une palpation et d'un test de mobilité et de stabilité. Le déplacement du talus, par exemple, est également déterminé par le test dit du tiroir. Le diagnostic préliminaire est ensuite corroboré par des techniques d'imagerie telles que la radiographie, l'échographie, l'IRM et le scanner.

Homme lors d'une consultation médicale

Localisation des douleurs  

La région dans laquelle les douleurs sont ressenties peut donner des précisions sur la nature de la blessure ou de la pathologie en question.

 

  • Des douleurs au niveau de la malléole externe indique une lésion du ligament externe, une fracture de la malléole externe ou des affections des péroniers.
     
  • Des douleurs au niveau de la malléole interne peuvent être déclenchées par une lésion du ligament interne, une fracture de la malléole interne, une ostéochondrite disséquante, un syndrome du canal tarsien, une lésion du tendon tibial postérieur.
     
  • En cas de dommages au niveau de l'articulation sous-talienne, les douleurs sont le plus souvent concentrées sur le bord extérieur du pied.
     
  • Les douleurs au niveau de l'articulation tibiotarsienne, qui ont surtout lieu en cas de mouvement, indiquent un syndrome d'impingement (conflit intra-articulaire).
     
  • Si les douleurs sont plutôt diffuses et ne peuvent pas être localisées plus précisément, cela peut indiquer des lésions des surfaces articulaires (arthrose).

Blessures et pathologies

Une lésion aiguë de la cheville résulte toujours de l'application d'une force mécanique sur les articulations et les ligaments. Dans ce contexte, la torsion du pied au niveau de la malléole externe (entorse) est le facteur déclenchant le plus fréquent et entraîne des étirements excessifs, une élongation et une déchirure des ligaments, voire des fractures de la cheville.

Femme avec la JuzoPro Malleo Xtec Light

Traitement des douleurs à la cheville  

Mesure d'urgence à la suite d'une  entorse

Comme premiers soins à la suite de blessures sportives ou autres, c'est la fameuse règle RGCE (ou RICE) qui est recommandée. RGCE, ça veut dire R pour repos, G pour glace et refroidissement, C pour compression et E pour élévation. Selon l'intensité des douleurs et la gravité des symptômes, il convient ensuite de consulter un médecin.

Homme dans un hamac avec la JuzoPro Malleo Xtec Strong

Bandages et orthèses pour chaque phase de la lésion et de la thérapie

Phase aiguë: soulagement et stabilisation

Dans la phase aiguë faisant suite à un traumatisme, les personnes concernées souffrent de douleurs, de gonflements et de restrictions de leurs mouvements. Généralement, à la suite d'une blessure aiguë ou d'une opération, on utilise des orthèses. Ces dernières réduisent d'un point de vue fonctionnel la sollicitation des ligaments externes, et ce sans pour autant limiter tous les mouvements articulaires.

L'entorse de la cheville (distorsion de la cheville) est la blessure la plus courante en matière d'orthopédie sportive. Dans la plupart des cas, la torsion se fait au niveau de la malléole externe (entorse de cheville).

Cette blessure est généralement traitée de manière conservatrice. Au cours de la première phase de traitement suivant le traumatisme, la partie externe de la cheville doit être stabilisée et sollicitée de nouveau progressivement à l'aide d'une orthèse de cheville.

Dans le cadre d'une blessure aiguë, un œdème et un gonflement peuvent fréquemment apparaître. Les bas de compression, qui peuvent être portés sous une orthèse de cheville, peuvent faire accélérer la disparition de l'œdème et du gonflement et ainsi influencer positivement le processus de guérison.

Phase de mobilisation: compression et consolidation

Au cours de la phase de mobilisation, les structures ligamentaires doivent être réorientées et doivent se reconsolider. Cette phase s'étend jusqu'à la récupération de la stabilité de l'articulation tibiotarsienne et de l'articulation sous-talienne. Pour obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques, un retour précoce à l'activité physique est particulièrement important à ce stade.

Au cours du processus de guérison d'une entorse de cheville et à la fin d'un traitement aigu, il est recommandé de soutenir la cheville à l'aide d'un bandage. Les bandages enveloppent l'articulation concernée et exercent une pression de compression. La proprioception est améliorée, les muscles sont stimulés et la cheville est stabilisée.

Homme et femme faisant un pique-nique au bord du lac
Phase chronique: soutien et guidage

À la fin de la phase de mobilisation, la stabilité au niveau de la cheville se révèle souvent insuffisante. Une telle situation peut conduire à une mauvaise sollicitation du pied ainsi que des articulations voisines ou plus éloignées. En cas de récidives de foulures, de douleurs ou de sensation subjective d'instabilité, surtout sur un sol irrégulier, il convient de porter sur la durée un bandage.  

Une lésion du cartilage (arthrose) peut être l'un des effets secondaires qui se développent à la suite de blessures et d'instabilités qui n'ont pas été suffisamment traitées. Un bandage de soutien fin, qui s'adapte à toutes les chaussures, peut aider à endiguer la progression de l'usure articulaire.

Exercices de renforcement et de prévention pour la cheville

Veuillez discuter des différents exercices avec votre médecin traitant ou votre thérapeute. Demandez également si vous devez porter l'orthèse ou le bandage pendant les exercices. Si vous n'êtes pas à l'aise avec un exercice, n'hésitez pas à faire une pause. Exercez-vous uniquement dans la mesure de vos possibilités. Entraînez-vous sur un sol plat, antidérapant. Si nécessaire, tenez-vous à quelque chose (par exemple, à une table) pour vous stabiliser.​Pour rester stable pendant les exercices, veuillez toujours placer vos pieds à la largeur des hanches. Appuyez uniformément sur les deux jambes, les talons et les avant-pieds, ce qui vous permettra de trouver votre équilibre. Fléchissez légèrement les genoux tout en préservant la voûte plantaire.